Adenomi ipofisari

Iperprolattinemia, Acromegalia, Adenomi TSH secernenti in paratiroidi

IPERPROLATTINEMIA sintomi

GALATTORREA DISFUNZIONI  GONADICHE

  • amenorrea,
  • infertilità,
  • impotenza
  • diminuzione di libido
  •  

PROBLEMI NEUROLOGICI IPERPROLATTINEMIA cause:

  • Fisiologiche : gravidanza, allattamento, stress, sonno
  • Farmacologiche : estrogeni, dopamino-antagonisti, anti-MAO, cimetidina, ecc.
  • Patologiche : adenomi ipofisari, lesioni ipotalamiche o al peduncolo ipofisario,  ipotiroidismo, insufficienza renale cronica, malattie epatiche gravi

 

IPERPROLATTINEMIA diagnosi:

Livelli di PRL  :

  • > 100 ng/ml  :  Prolattinomi
  • Microprolattinomi < 1 cm
  • Macroprolattinomi > 1 cm
  • < 100 ng/ml: “pseudoprolattinomi”

PROLATTINOMI  obiettivi terapeutici:

  • Correzione delle anomalie visive o neurologiche
  • Riduzione / rimozione dell’adenoma
  • Correzione dell’iperprolattinemia
  • Ripristino della funzione gonadica
  • Mantenimento della funzionalità ipofisaria
  • Prevenzione della progressione della malattia

PROLATTINOMI  terapia:

  • MEDICA
  • CHIRURGICA
  • (RADIOTERAPIA)

 

ADENOMI PRL-SECERNENTI  terapia:

PROLATTINOMI terapia medica:

DOPAMINO-AGONISTI  :

  • Stimolano i recettori della Dopamina
  • Agiscono a livello ipotalamico e ipofisario
  • Inibiscono la secrezione di prolattina

 

CONCLUSIONI  :

  • Ripristino di regolare PRL (> 80 % casi)
  • Riduzione della massa (nel 90 % dei micro e 60 % dei macro)
  • Diminuzione delle complicanze
  • Ripristino della funzionalità gonadica

ADENOMI GH-SECERNENTI  sintomi:

  • ACROMEGALIA : ispessimento di volume delle ossa (cranio, mandibola, mani, piedi)
  • MANIFESTAZIONI CLINICHE :
  • iperidrosi, dolori articolari, calcolosi renale
  • ipertensione, cardiomegalia
  • diabete, gozzo, iposurrenalismo, ipotiroidismo
  • diminuzione di libido, irregolarità mestruali
  • cefalea, disturbi visivi

ADENOMI GH-SECERNENTI cause

Presenza di adenoma ipofisario (spesso > 1 cm ) (mutazione di Gs proteina nel 40 % degli adenomi)

L’ipersecrezione  di GH  comporta  eccessiva produzione di IGF-I, mediatore della maggior parte degli effetti del GH

ADENOMI GH-SECERNENTI  terapia:

  • CHIRURGICA
  • MEDICA
  • RADIANTE

ADENOMI GH-SECERNENTI  terapia medica:

ANALOGHI DELLA SOMATOSTATINA

  • Octreotide-LAR
  • Lanreotide

 

ADENOMI TSH-SECERNENTI :

DIAGNOSI:

  • segni clinici di ipertiroidismo
  • Aumento di FT3 e FT4 , associato a TSH inappropriatamente normale o aumentato, non responsivo allo stimolo con TRH
  • aumento delle alpha subunità degli ormoni glicoproteici
  • evidenza di adenoma ipofisario alla RMN

ADENOMI TSH-SECERNENTI TERAPIA:

  • chirurgica (adenomectomia)
  • medica: octreotide
  • radioterapia